Ваше здоровье под защитой страховых представителей
СОГАЗ-Мед• Страхование » Страховые компании » Страховые компании России » СОГАЗ-Мед
• Страхование » Страховые компании » Страховые компании России » СГ СОГАЗ » СОГАЗ-Мед
• Объект организация » Организации по алфавиту » Организации на Со » СГ СОГАЗ » СОГАЗ-Мед
• Объект организация » Организации по алфавиту » Организации на Оа » СОГАЗ-Мед , 26 июня 2024 г.
Ваше здоровье под защитой страховых представителей
Медицинские работники• Медицина » Медицинские работники (врачи, фельдшеры, медсестры) выполняют свои
профессиональные обязанности непосредственно в больнице или поликлинике. Но
есть и другие сферы, где трудятся специалисты с медицинским образованием• Медицина » Медицинское образование,
навыками и опытом. Они не лечат, но помогают нам получать медицинскую помощь• Медицина » Здравоохранение.
Одна из таких сфер – обязательное медицинское страхование (ОМС• Страхование » Формы страхования » Обязательное Страхование » Обязательное медицинское страхование (ОМС)). Это вид
государственного социального страхования• Страхование » Социальное страхование
• Россия » Политика России » Социальная политика России » Социальное страхование
• Политика » Политика России » Социальная политика России » Социальное страхование
• Государство » Социальная политика » Социальная политика России » Социальное страхование, обеспечивающий право граждан на
бесплатную, доступную и качественную медицинскую помощь• Медицина » Здравоохранение по полису ОМС• Страхование » Формы страхования » Обязательное Страхование » Обязательное медицинское страхование (ОМС).
Активные участники системы – страховые медицинские организации (СМО• Медицина » Медицинское право » Страховая медицинская организация), в
которых работают страховые представители (СП) трех уровней. Они выполняют
разные обязанности, но их деятельность служит единой цели.
Институт страховых представителей появился в нашей стране в 2016 году. С тех
пор, как только возникают любые вопросы, касающиеся медицинской помощи• Медицина » Здравоохранение,
граждане обращаются в свою страховую медицинскую организацию• Медицина » Медицинское право » Страховая медицинская организация и взаимодействуют
с СП первого уровня. Чтобы получить их помощь нужно позвонить в СМО или прийти
в офис. Они отвечают на популярные вопросы о системе ОМС• Страхование » Формы страхования » Обязательное Страхование » Обязательное медицинское страхование (ОМС), консультируют,
приглашают на диспансеризацию• Медицина » Медицинская диагностика » Диспансеризация
• Медицина » Профилактика (медицина) » Диспансеризация и др. Если вопрос выходит за рамки их
компетенции, они переадресуют обращение страховым представителям второго (СП2)
и третьего уровней (СП 3).
СП 2 – это специалисты, в том числе и врачи, которые прошли специальную
подготовку на базе высшего учебного заведения• Образование » Высшее образование » Высшее учебное заведение по утвержденной программе. Они
информируют и сопровождают застрахованных• Страхование » Застрахованный при оказании им медпомощи• Медицина » Здравоохранение или при
прохождении профилактических мероприятий• Медицина » Профилактика (медицина) по полису ОМС• Страхование » Формы страхования » Обязательное Страхование » Обязательное медицинское страхование (ОМС). Если необходимо,
страховые представители подключаются к разрешению спорных ситуаций с
медицинскими организациями• Медицина » Медицинские учреждения. Наличие профильного образования• Образование и опыт позволяют
разговаривать с врачами на одном языке, а значит – урегулировать те или
иные вопросы корректно и быстро.
СП 3 – это врачи-эксперты различных медицинских специальностей с высшим
образованием• Образование » Высшее образование и стажем работы не менее 10 лет. Они оказывают застрахованным• Страхование » Застрахованный
правовую и методическую поддержку по досудебному урегулированию спорных
случаев. Кроме того, проводят экспертизы качества медицинской помощи• Медицина » Здравоохранение » Качество Медицинской Помощи по
жалобам застрахованных• Страхование » Застрахованный, по результатам которых не только выявляются нарушения
и дефекты при оказании медицинской помощи• Медицина » Здравоохранение, но и оказывается влияние на их
устранение, что позволяет восстановить право пациента на бесплатное,
своевременное и качественное оказание медицинской помощи• Медицина » Здравоохранение. Такая работа требует
глубоких знаний и опыта, особенно для детального изучения медицинской
документации• Медицина » Медицинская документация застрахованного• Страхование » Застрахованный, а также понимания специфики российской системы
ОМС• Страхование » Формы страхования » Обязательное Страхование » Обязательное медицинское страхование (ОМС).
«Экспертная деятельность – важнейших блок работы СМО. В 1 квартале
текущего года более 556 тыс. страховых случаев• Страхование подверглись экспертизе качества
медпомощи• Медицина » Здравоохранение со стороны наших СП 3. Почти в половине из них найдены нарушения.
Чаще всего они связаны с неверным выполнением лечебных или диагностических
мероприятий, оперативных вмешательств при болезнях системы кровообращения,
хронических заболеваниях• Медицина » Медицинская диагностика » Диспансеризация
• Медицина » Профилактика (медицина) » Диспансеризация, диспансерном наблюдении• Медицина » Медицинская диагностика » Диспансеризация
• Медицина » Профилактика (медицина) » Диспансеризация. Все застрахованные• Страхование » Застрахованный СМО
получают содействие, при этом 99 процентов обращений урегулируется в
досудебном порядке», – рассказал «РГ» генеральный
директор• Объект человек » Люди по роду занятий » Управленцы » Должности управленцев » Генеральный директор страховой компании «СОГАЗ-Мед• Страхование » Страховые компании » Страховые компании России » СОГАЗ-Мед
• Страхование » Страховые компании » Страховые компании России » СГ СОГАЗ » СОГАЗ-Мед
• Объект организация » Организации по алфавиту » Организации на Со » СГ СОГАЗ » СОГАЗ-Мед
• Объект организация » Организации по алфавиту » Организации на Оа » СОГАЗ-Мед» Дмитрий Толстов.
Вот одна из реальных историй такого урегулирования.
В «СОГАЗ-Мед• Страхование » Страховые компании » Страховые компании России » СОГАЗ-Мед
• Страхование » Страховые компании » Страховые компании России » СГ СОГАЗ » СОГАЗ-Мед
• Объект организация » Организации по алфавиту » Организации на Со » СГ СОГАЗ » СОГАЗ-Мед
• Объект организация » Организации по алфавиту » Организации на Оа » СОГАЗ-Мед» обратилась гражданка Н. и сообщила, что ее муж уже
4-ый день находится в больнице. Его состояние ухудшилось, но лечащий врач
ничего не предпринимает – диагноз до сих пор не поставлен.
Застрахованная• Страхование » Застрахованный просила оказать содействие по переводу мужа в медучреждение• Медицина » Медицинские учреждения
более высокого уровня. СП 1 направил ее обращение СП 2. Тот уточнил
необходимую информацию о застрахованном• Страхование » Застрахованный, связался с главным врачом• Медицина » Медицинские учреждения » Главный врач больницы• Медицина » Медицинские учреждения » Больницы.
Уже на следующий день пациенту провели все необходимые исследования, его
проконсультировали и назначили план лечения. Затем подключился СП 3. Он
связался с лечащим врачом для организации медицинского консилиума, уточнения
диагноза и тактики лечения, а также решения вопроса о необходимости его
направления в специализированное отделение медицинской организации• Медицина » Медицинские учреждения. Об
оказанном содействии СП 3 проинформировал супругу пациента и взял ситуацию на
контроль до полного урегулирования.
«Главная обязанность СМО – защита интересов застрахованных• Страхование » Застрахованный и самая
большая ценность – их здоровье. Мы всегда готовы прийти на
помощь», – резюмирует Дмитрий Толстов.
