Обязательное медстрахование• Страхование » Формы страхования » Обязательное Страхование » Обязательное медицинское страхование (ОМС) в Армении• Армения: кто и сколько заплатит
Обязательное медстрахование• Страхование » Формы страхования » Обязательное Страхование » Обязательное медицинское страхование (ОМС) в Армении• Армения: кто и сколько заплатит
АрмИнфо .Почти одно десятилетие Армения• Армения идет к внедрению обязательного
медицинского страхования• Страхование » Формы страхования » Обязательное Страхование » Обязательное медицинское страхование (ОМС). Нынешнее правительство• Государство » Законы и право » Теория государства и права » Правительство заверяет, что оно, как никто
другой, близко к цели - власти уже определились как с моделью внедряемой
системы, так и ее охватом и стоимостью страхового полиса. Все ли идет по плану
и ожидать ли нам «прихода» ОМС• Страхование » Виды страхования » Личное страхование » Медицинское страхование
• Медицина » Медицинское право » Медицинское страхование
• Страхование » Формы страхования » Обязательное Страхование » Обязательное медицинское страхование (ОМС) уже в этом году, рассказал
корреспонденту АрмИнфо советник министра здравоохранения Армении, соавтор
концепции внедрения Всеобщего медицинского страхования• Страхование » Виды страхования » Личное страхование » Медицинское страхование
• Медицина » Медицинское право » Медицинское страхование (ВМС) Самвел Харазян
- Г-н Харазян, 2 февраля 2023 года армянский кабмин• Государство » Законы и право » Теория государства и права » Правительство одобрил предложенную
Минздравом Концепцию о внедрении Всеобщего медицинского страхования• Страхование » Виды страхования » Личное страхование » Медицинское страхование
• Медицина » Медицинское право » Медицинское страхование (ВМС),
согласно которой внедрение системы планировалось в течение ближайших 4-х лет.
2023 год был рассмотрен в качестве «подготовительного», а
2024-2026 гг.. названы «фазой испытаний» с полным внедрением ВМС в
2027 году. По плану, этап реализации системы должен начаться с июля т.г., в
связи с чем госбюджетом на 2024 год запланированы ассигнования в размере около
18 млрд драмов. Готовы ли мы к внедрению ВМС с июля этого года?
- В рамках утвержденной Концепции предполагалось внедрение ВМС с июля 2024
года, но, к сожалению, закон• Государство » Законы и право » Теория государства и права » Правовые акты » Законы РА «О комплексном медицинском
страховании• Страхование » Виды страхования » Личное страхование » Медицинское страхование
• Медицина » Медицинское право » Медицинское страхование» еще не принят, несмотря на то, что сам проект документа был
готов уже в апреле 2023 года, введен в обращение, и по нему был получен ряд
предложений. Затягивание сроков принятия правового акта• Государство » Законы и право » Теория государства и права » Правовые акты в основном связано с
определением «способности» госказны уже в 2024 году полностью
субсидировать страховые взносы• Страхование первой группы бенефициаров• Экономика » Финансы.
А без данного документа мы не сможем принять соответствующие подзаконные акты,
сформировать Фонд комплексного медицинского страхования• Страхование » Виды страхования » Личное страхование » Медицинское страхование
• Медицина » Медицинское право » Медицинское страхование, который обеспечит
субсидируемое государством• Государство страхование• Страхование групп населения в полном объеме. В
связи с этим, на данном этапе в правительстве• Государство » Законы и право » Теория государства и права » Правительство ведутся обсуждения на предмет
пересмотра как сроков, так и стратегии внедрения системы.
- Уже рассчитали сумму страховых взносов• Страхование?
- Стоимость обязательной медицинской страховки в Армении• Армения составит порядка 164
400 драмов в год. Ежемесячные выплаты в пользу застрахованного• Страхование » Застрахованный лица составят
13 700 драмов.
При этом будет действовать система субсидий для людей с низким доходом:
государства• Государство готово субсидировать страховые взносы• Страхование в размере до 60% от
стоимости полиса для лиц с ежемесячным доходом не выше двукратного МРОТ• Государство » Законы и право » Теория государства и права » Отрасль права » Трудовое право » Заработная плата » Минимальный размер оплаты труда (МРОТ).
Субсидия для лиц с ежемесячным заработком• Государство » Законы и право » Теория государства и права » Отрасль права » Трудовое право » Заработная плата в диапазоне 150-300 тыс драмов
(брутто зарплата• Государство » Законы и право » Теория государства и права » Отрасль права » Трудовое право » Заработная плата) составит 40%. А лицам с большим доходом придется самим
выплачивать взносы в полном объеме. Предусмотрена также субсидия в размере 20%
за каждого человека, аффилированного с застрахованным• Страхование » Застрахованный лицом (члены семьи• Общество » Семья), в
случае присоединении к системе.
- Что получает застрахованное• Страхование » Застрахованный лицо в рамках данного полиса?
- В пакет медобслуживания вошли медуслуги в рамках больничной и внебольничной
помощи (амбулаторно-поликлинической), пакет бесплатно предоставляемых
медикаментов при хронических заболеваниях, которые будут выдаваться пациенту в
аптеке. В пакет также вошли дорогостоящие услуги кардиохирургии, лечение• Медицина » Терапия (лечение)
онкологических заболеваний• Медицина » Клинические разделы медицины » Онкология - как химиотерапия• Медицина » Терапия (лечение) » Химиотерапия (с некоторыми ценовыми
ограничениями), так и лучевая терапия• Биология » Биофизика » Радиобиология » Лучевая терапия
• Физика » Биофизика » Радиобиология » Лучевая терапия. Пакет покроет почти все виды операций,
если они не выполняются с помощью новейших методов. В него войдут также такие
методы диагностики, как магнитно-резонансная томография• Медицина » Интроскопия » Томография » Магнитно-резонансная томография (МРТ• Медицина » Интроскопия » Томография » Магнитно-резонансная томография) и компьютерная
томография• Медицина » Медицинская диагностика » Компьютерная томография
• Медицина » Интроскопия » Томография » Компьютерная томография
• Медицина » Интроскопия » Рентгенология » Компьютерная томография (КТ• Медицина » Медицинская диагностика » Компьютерная томография
• Медицина » Интроскопия » Томография » Компьютерная томография
• Медицина » Интроскопия » Рентгенология » Компьютерная томография). Из пакета госстрахования будут исключены пластические
операции и некоторые реабилитационные процедуры.
- Вопрос, который болезненно воспринимался особенно работающими гражданами -
будут ли они платить за страхование• Страхование неработающих граждан ?
- Медстрахование в Армении• Армения охватит как граждан страны• Государство, так и резидентов РА
(ими, с точки зрения медстрахования, будут лица, которые фактически находятся
на территории страны• Государство не менее 183 дней в течение 12 месяцев подряд,
предшествующих моменту страхования• Страхование).
Однако работающие граждане не будут платить взносы обязательного медицинского
страхования• Страхование » Формы страхования » Обязательное Страхование » Обязательное медицинское страхование (ОМС) за неработающих. В частности, если гражданин не работает - не
состоит на учете налогового органа и не имеет дохода, не включен в какую-либо
группу социального содействия, то ему полагается минимальный пакет, в который
войдут услуги неотложного характера, услуги при болезнях• Медицина » Заболевания, представляющих
опасность для общества и те, которые необходимы в условиях инфекционных
заболеваний• Медицина » Заболевания » Инфекционные заболевания
• Медицина » Эпидемиология » Инфекционные заболевания: туберкулез, инфекционные службы• Медицина » Заболевания » Инфекционные заболевания
• Медицина » Эпидемиология » Инфекционные заболевания, тот же роддом, некоторые
поликлинические услуги. За остальные услуги ему придется платить из
собственного кармана.
- А как Вы вышли на цифру 164 400 драмов ежегодно? Ведь при первой попытке
внедрить в Армении• Армения ОМС• Страхование » Виды страхования » Личное страхование » Медицинское страхование
• Медицина » Медицинское право » Медицинское страхование
• Страхование » Формы страхования » Обязательное Страхование » Обязательное медицинское страхование (ОМС) - в 2017 году, сообщалось, что стоимость полиса
составит ежемесячно 6000 драмов - на условиях полной оплаты гражданином
страховки или же 50% уплачивается гражданином, а другие 50% - работодателем.
Уже в ходе «попытки номер 2» в 2019-ом, Минздрав предложил с 2022
года вариант отчислений с зарплаты• Государство » Законы и право » Теория государства и права » Отрасль права » Трудовое право » Заработная плата в 4-6%.
- Цифра была сформирована на основе актуарных расчетов• Страхование » Актуарные расчёты. То есть мы взяли
прогнозируемые группы населения, которые будут включены в систему, и оценили
риски, связанные с их здоровьем.
Есть два метода расчета: сверху-вниз и снизу-вверх. В рамках метода
«сверху-вниз» берутся все расходы, в данном случае в рамках одной
семьи• Общество » Семья, и далее делятся на всех членов семьи• Общество » Семья. При данном методе не учитываются
индивидуальные потребности каждого члена семьи• Общество » Семья. Вот при методе
«снизу-вверх» рассчитываются специфические расходы каждого
по-отдельности, потом цифра суммируется и получается годовой бюджет• Экономика » Финансы » Бюджет семьи• Общество » Семья.
Этим методом мы и воспользовались: взяли определенные группы населения со
схожими болезнями• Медицина » Заболевания и учли полагающиеся для их лечения• Медицина » Терапия (лечение) расходы, согласно
«регламенту», а не на основе того, какие расходы предусмотрел
врач, исходя из платежеспособности пациента и многих других факторов. Если бы
мы «взялись» за статистику назначенных и сделанных анализов,
исследований, в том числе по количеству МРТ• Медицина » Интроскопия » Томография » Магнитно-резонансная томография и КТ• Медицина » Медицинская диагностика » Компьютерная томография
• Медицина » Интроскопия » Томография » Компьютерная томография
• Медицина » Интроскопия » Рентгенология » Компьютерная томография, то сумма выросла бы до 250
тыс драмов.
На основе вышеуказанной схемы оценили необходимый объем исследований для
данной группы, требующийся для лечения• Медицина » Терапия (лечение) данной болезни• Медицина » Заболевания перечень медикаментов,
добавили туда зарплату• Государство » Законы и право » Теория государства и права » Отрасль права » Трудовое право » Заработная плата врача и вышли на предполагаемый бюджет• Экономика » Финансы » Бюджет. К примеру, в
одну группу мы собрали лиц до 18 лет, которые, как полагается, имеют почти
идентичные расходы на здоровье, если, конечно, у них нет инвалидности и др.
серьезных проблем, и на основе этого рассчитали стоимость полиса.
- Чем объясняется нынешний переход к фиксированным страховым выплатам• Страхование » Страховая выплата ? И
почему Минздрав отказался от идеи введения прогрессивной шкалы - больше
заработал, больше плати за свое здоровье ?
- Финансовый блок страны• Государство выступил против введения системы зачисления взносов в
виде процентов от зарплаты• Государство » Законы и право » Теория государства и права » Отрасль права » Трудовое право » Заработная плата, поскольку в результате это могло стать новым видом
налога• Государство » Налоги на «здоровье». Политика властей нацелена на сокращение
прямых налогов (в 2019-м в то время министр финансов Атом Джанджугазян заявил,
что предлагаемый «налог• Государство » Налоги на здоровье» - это дополнительное бремя
для наемного работника, и на деле оно будет возложено на плечи экономики
страны - Ред.). Это страхование• Страхование и оно должно быть в виде страхового взноса• Страхование.
В любом случае, получается, что сохраняется принцип - чем больше человек
зарабатывает, тем больше он платит, поскольку мы намерены применить
определенную шкалу, при котором люди с меньшим доходом будут платить меньше, а
государство• Государство - больше субсидировать.
- Насколько работоспособна такая схема в условиях отсутствия клинических
протоколов, так называемых стандартов лечения болезней• Медицина » Заболевания, в связи с чем эксперты
не раз выражали свою обеспокоенность, также ставя под сомнение продуктивность
будущего ОМС• Страхование » Виды страхования » Личное страхование » Медицинское страхование
• Медицина » Медицинское право » Медицинское страхование
• Страхование » Формы страхования » Обязательное Страхование » Обязательное медицинское страхование (ОМС)? Не приведет ли это к «раскрутке» больных• Медицина » Заболевания на
дополнительные платные исследования?
- Клинические протоколы были всегда. И они не являются панацеей для решения
всех наших проблем. Их «наличие-отсутствие» среди нас
злоупотребляется.
На сегодня у нас имеются протоколы почти по всем болезням• Медицина » Заболевания. Мы также составили
план по разработке протоколов лечения• Медицина » Терапия (лечение), согласно которому уже к концу года у
нас будут протоколы почти по 600 болезням• Медицина » Заболевания, а это покроет 70-80% всех основных
болезней• Медицина » Заболевания. Они будут утверждены до внедрения ВМС.
- Как будет выглядеть процесс?
- К примеру, Вы становитесь бенефициаром• Экономика » Финансы ОМС• Страхование » Виды страхования » Личное страхование » Медицинское страхование
• Медицина » Медицинское право » Медицинское страхование
• Страхование » Формы страхования » Обязательное Страхование » Обязательное медицинское страхование (ОМС) с 2027 года, тогда Вы получаете
уведомление от налогового органа о том, что застрахованы• Страхование » Застрахованный и являетесь
плательщиком страховых взносов• Страхование, далее регистрируетесь в страховом регистре,
где генерируется Ваш электронный сертификат• Информационные технологии » Информатика » Защита информации » Криптография » Сертификат открытого ключа (по желании может быть
предоставлен также пластиковый полис). При возникновении страхового случая• Страхование
пациент обращается к поликлиничному семейному врачу, который на основе его
жалоб направляет его к узкому специалисту. У пациента будет возможность самому
выбрать к какому врачу идти, но выбирать медучреждение ему придется только из
списка, предложенного Фондом. Для того, чтобы быть включенным в список,
медцентрам надо будет пройти предквалификацию по критериям, составленным
Фондом.
Будет также установлен лимит страхового возмещения на конкретный вид услуги, и
при его превышении, пациенту придется платить уже из собственного кармана
- А, если у меня уже есть медстраховка в частной компании?
- Вы можете продолжить добровольное страхование• Страхование » Формы страхования » Добровольное страхование у «частника», но
наличие ВМС обязательно. Частные компании могут обеспечить гражданам получение
дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных пакетом
обязательного медицинского страхования• Страхование » Формы страхования » Обязательное Страхование » Обязательное медицинское страхование (ОМС).
- Предполагается, что после внедрения ВМС, количество обращений в
медучреждения резко возрастет. Имеются ли расчеты в каком объеме будет рост и
осилят ли медцентры такой наплыв больных• Медицина » Заболевания?
- В первый год внедрения системы, то есть уже с 2025 года, будут застрахованы• Страхование » Застрахованный
лица, которые и так получали бесплатное медобслуживание в рамках госзаказа - о
них мы достаточно информированы. Для нас более рисковыми являются дальнейшие
годы. Так, с 2026 года к ОМС• Страхование » Виды страхования » Личное страхование » Медицинское страхование
• Медицина » Медицинское право » Медицинское страхование
• Страхование » Формы страхования » Обязательное Страхование » Обязательное медицинское страхование (ОМС) присоединятся лица 63 лет и старше с серьезными
проблемами со здоровьем. В 2027 году в систему будут включены наемные
работники из частногосектора, информация о рисках для здоровья которых крайне
ограничена, а это для госказны означает больше рисков и не предусмотренных
расходов.
После внедрения системы ВМС, по нашим прогнозам, случаи оказания больничной
медпомощи• Медицина » Здравоохранение возрастут вдвое - до 27%. Думаю, наша система здравоохранения• Медицина » Здравоохранение
способна «переварить» данный объем и будет увеличивать свой
потенциал по мере роста спроса.
- С бор средств на ВМС, определение размера взносов и расходов, согласно
Концепции, будет осуществлен одним органом - Фондом, председателем правления
которого по должности станет министр здравоохранения РА. Многие эксперты
усмотрели в этом коррупционные риски, особенно с учетом конфликта интересов.
Помимо этого, вместо создания Госфонда, были рекомендации применять модель
страхования ответственности• Страхование » Виды страхования » Страхование ответственности
• Финансовая деятельность » Страхование (ОКВЭД) » Прочие Виды Страхования » Страхование ответственности для водителей транспортных средств ОСАГО, в
качестве устоявшегося примера эффективного государственно-частного
сотрудничества. «Важно исключить монополизацию государством• Государство функций и
услуг частного сектора», - призывали эксперты.
Фонд будет иметь Совет правления или Попечительский совет («на
плечи» которого будет возложено «бремя» принятия основных
решений - Ред.). В его состав войдут как представители правительства• Государство » Законы и право » Теория государства и права » Правительство, в том
числе министры здравоохранения, финансов, так и общественных организаций• Политика » Общественная организация -
представителей медицинских союзов, бизнеса, профильных ассоциаций. Порядок
избрания представителей НПО будет определен правительством• Государство » Законы и право » Теория государства и права » Правительство. Состав Совета
правления будет назначаться премьер-министром. Председателем Совета правления
фонда по должности будет глава Минздрава. Это общепринятая мировая практика.
Однако Фонд будет иметь также должность исполнительного директора.
Что касается применения в этом случае модели ОСАГО, то нами был рассмотрен
данный вариант, учтены как его положительные, так и отрицательные моменты. Но
давайте рассмотрим ситуацию в рамках модели «пулинга». Если у вас
несколько бассейнов для полива одного сада, управление процессом намного
усложняется, чем, если организовать полив из одного источника. Тем самым, мы
экономим время, деньги и ресурсы.
Стоит отметить также, что метод реализации медстрахования посредством частных
организаций наиболее обоснован для стран• Государство с большим количеством населения, к
примеру, как в Нидерландах или же в Швейцарии.
- Будет ли уполномочен Госфонд осуществлять деятельность по управлению
вверенных ему активов, скажем, по примеру управляющих обязательных пенсионных
фондов? А может быть такое, что - неудачно инвестировав, бенефициар• Экономика » Финансы останется
без средств на возмещение?
- После полноценного инвестирования• Экономика » Финансы » Инвестиции, то есть выплат на возмещение,
законодатель для Фонда предусмотрел возможность представить предложения
правительству• Государство » Законы и право » Теория государства и права » Правительство по части управления активами. Нами обсуждается возможность
передать управление активами пенсионным фондам• Государство » Социальная политика » Социальная защита » Пенсионное обеспечение » Пенсионные фонды
• Государство » Социальная политика » Социальное обеспечение » Социальная защита » Пенсионное обеспечение » Пенсионные фонды
• Государство » Законы и право » Правовая система России » Социальное обеспечение » Социальная защита » Пенсионное обеспечение » Пенсионные фонды - были проведены встречи с
представителями обязательных пенсионных фондов, есть определенные
представления о перспективах данного сотрудничества.
Перспективу неудачного инвестирования• Экономика » Финансы » Инвестиции считаю крайней невероятной. Перед Фондом
со стороны Совета правления и правительства• Государство » Законы и право » Теория государства и права » Правительство РА поставлены серьезные механизмы
отчетности и контроля за движением средств. Деятельность Госфонда
законодательно не будет подконтрольна ЦБ, поскольку установленные
Финрегулятором нормативы страховой деятельности• Страхование совершенно иные - принципы
формирования страховых взносов• Страхование и размеры возмещений в нашем случае закреплены
Законом• Государство » Законы и право » Теория государства и права » Правовые акты » Законы.
- Г-н Харазян, хотелось бы знать, по какой модели будет работать внедряемая в
РА система ОМС• Страхование » Виды страхования » Личное страхование » Медицинское страхование
• Медицина » Медицинское право » Медицинское страхование
• Страхование » Формы страхования » Обязательное Страхование » Обязательное медицинское страхование (ОМС), опыт какой страны• Государство был взят за основу… Ведь есть же
модели Бисмарка, Бевериджа, модели прямой оплаты и национального страхования• Страхование,
успешно апробированные в развитых странах…
- Разделение на модели было принято в 80-90 гг.. После 2000-х мир, в основном,
движется по смешанной - т.н. национально-социально-здравоохранительной модели,
которой будет созвучна армянская модель ОМС• Страхование » Виды страхования » Личное страхование » Медицинское страхование
• Медицина » Медицинское право » Медицинское страхование
• Страхование » Формы страхования » Обязательное Страхование » Обязательное медицинское страхование (ОМС). Мы изучали опыт Канады, стран
Балтии• Физико-географические регионы » Страны Балтии и многих других, и мы воспользовались накопленным и зарекомендовавшим
себя опытом многих стран• Государство.
- По Вашей оценке, в конце концов, когда нам ждать внедрения ОМС• Страхование » Виды страхования » Личное страхование » Медицинское страхование
• Медицина » Медицинское право » Медицинское страхование
• Страхование » Формы страхования » Обязательное Страхование » Обязательное медицинское страхование (ОМС)?
- Думаю, практическое внедрение ВМС будет отложено до начала 2025 года. Тогда,
по предварительным подсчетам, из госказны на субсидирование взносов тем, кому
не исполнилось 18, бенефициарам• Экономика » Финансы соцпакета, людям с инвалидностью (в числе
последних могут быть также пенсионеры) и лицам, включенным в систему
социального содействия (около 1,2 млн. человек) потребуется 130 млрд драмов. С
2026 года, как ожидается, в систему страхования• Страхование войдут еще 600 тыс
бенефициаров• Экономика » Финансы - люди в возрасте 63 лет и старше, а также работники бюджетных
организаций, а бюджетные ассигнования• Экономика » Финансы » Бюджет составят примерно 230-240 млрд драмов.
С 2027 года, когда в ВМС будут включены также наемные работники (плюс 500-600
тус. человек), то на финансирование• Экономика » Финансы » Финансирование субсидий по страховым взносам• Страхование около 2,4
млн человек государству• Государство потребуется порядка 260-270 млрд драмов.
